Кардиотокография плода

кардиотокография плода

Кардиотокография (КТГ) — это современная методика оценки состояния плода по характеру его сердцебиения. Проводится КТГ только в третьем триместре беременности, а точнее после 32-ой недели, поскольку только после этого срока появляется взаимосвязь между сокращениями сердца плода и его фунциональным состоянием.

Кардитокография назначается с целью своевременной диагностики нарушений состояния плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение, оценить его эффективность, при необходимости госпитализировать беременную в родильный дом, где по результатам КТГ, УЗИ и допплерометрии определяются оптимальные срок и метод родоразрешения.

Показаниями к КТГ во время беременности являются:

· Заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие);

· Задержка развития плода;

· Маловодие или многоводие;

· Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды);

· Изменение характера шевелений плода (уменьшение или увеличение количества щевелений плода за сутки);

· Нарушение маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровотока (диагностика кровотока в системе мать-плацента-плод осуществляется с помощью допплерометрии — ультразвукового исследования кровотока).

В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.

Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке. При двойне одновременно устанавливаются два датчика, или проводится последовательно исследование одного плода, а затем другого. Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком абсолютно безопасны для мамы и будущего малыша. На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.

Во время записи кардиотокограммы — сердцебиения плода слышны невооруженным ухом, что позволяет медицинскому персоналу и будущей маме контролировать правильность проведения исследования. При изменении положения плода во время исследования и исчезновении характерного звука сердцебиения изменяется положение датчика и исследование продолжается.

КТГ проводят в положении беременной на боку или полусидя, для того чтобы, увеличенная в размерах матка не сдавливала нижнюю полую вену (крупный сосуд, несущий венозную кровь от нижней половины тела к сердцу). Сдавление нижней полой вены может приводить к ухудшению состояния беременной, снижению АД, изменению пульса.

Исследование проводится длительно: от 40 минут до 1,5 часов. Такая длительность связана с периодами сна и бодрствования плода. Минимальная длительность исследования составляет 40 минут, в случае, если в течение первых 40 минут исследования плод заснул, и показатели его состояния отклоняются от нормы, исследование будет автоматически продлено.

Если будущая мама устанет лежать на одном боку, почувствует себя плохо или плод повернется в животе у мамы, таким образом, что запись его сердцебиений будет нечеткой, то исследование можно ненадолго прервать, включив паузу на приборе. В случае же, если плод уснет во время исследования, то его можно «разбудить9raquo;, погладив по животу, поговорив с ним или съев, что-нибудь сладкое, например, конфету.

Результаты КТГ расшифровывает врач акушер-гинеколог или специальная программа, установленная на приборе КТГ. Автоматизированная система оценки КТГ позволяет точно определить состояние плода.

При автоматической оценке состояния плода прибор рассчитывает так называемый показатель состояния плода (ПСП).

ПСП — менее 1,0 свидетельствует о нормальном состоянии плода, однако при ПСП от 0,7 до 1,0 исследование необходимо повторить через 7-10 дней.

ПСП от 1,01 до 2,0 — свидетельствует от начальных признаках нарушения состояния плода, что требует проведения лечения и контрольной КТГ через 5-7 дней.

ПСП от 2,01 до 3,0 — говорит о тяжелом состоянии плода, требующем госпитализации в родильный дом.

ПСП более 3,0 — информирует о критическом состоянии плода, что требует экстренной госпитализации и родоразрешения.

Внимание! Результаты КТГ не могут заменить осмотр врача и другие методы обследования, такие как допплерометрия и УЗИ.

Кардиотокография плода: цель обследования, расшифровка показаний, нормы

Кардиотокография плода

Функциональная методика совместной регистрации частоты сердечных сокращений плода и сократительной активности стенок матки называется кардиотокография (КТГ). Для регистрации сердечных сокращений используется принцип Доплера (ультразвуковой эффект изменения скорости отражения ультразвука, направленного на движущийся объект).

Кардиотокография плода

Сократительная активность стенок матки регистрируется с помощью специальных тензометрических датчиков (реагируют генерацией электронного сигнала в ответ на изменение напряжения стенок матки). В итоге получается два результата, которые выводятся в виде графиков – частота сердечных сокращений плода и мышечных сокращений матки. На основании этих графиков врач акушер-гинеколог может определять нарушения состоянии плода на момент обследования.

На каком сроке делают КТГ, показания к ее проведению

Активная сердечная деятельность плода по мере его развития начинается в среднем в 12-16 недель беременности. Возможность оценивать частоту сердечных сокращений (ЧСС) появляется только в III триместре беременности. Качественную регистрацию ЧСС можно получить с 32 недели, также в этот период времени КТГ проводится в плановом порядке. По определенным показаниям это обследование проводится чаще или немного раньше (28-30 неделя). К таким показаниям относятся:

  • отягощенный акушерский анамнез – невынашивание беременности, тяжелые роды, пороки развития плода, которые имели место в прошлом;
  • угроза выкидыша, преждевременных родов или, наоборот, их задерживание (перенашивание беременности);
  • резус-конфликт (наличие антител у резус-отрицательной матери к резус-положительным эритроцитам плода), при котором есть риск развития гемолитической анемии, желтухи и других осложнений у плода;
  • наличие хронической соматической (заболевания внутренних органов), эндокринной (сахарный диабет, патология щитовидной железы) или инфекционной патологии у беременной женщины, которая может привести к развитию осложнений;
  • маловодие (недостаточное количество околоплодных вод) или признаки недостаточного развития плаценты, которые приводят к отставанию плода в развитии;
  • подозрение на пороки развития плода или их диагностирование с помощью скриннингового проведения ультразвукового обследования плода (особенно это касается пороков развития сердца или сосудов);
  • выявление внутриутробной инфекции с помощью лабораторных методов, что требует последующего мониторинга состояния плода;
  • плохой результат предыдущей кардиотокографии.

Выполнение КТГ в этих случаях показывает динамику состояния развития плода во времени. В случае прогрессирования изменений, врач имеет возможность начать адекватные терапевтические мероприятия соответственно ситуации. Также КТГ проводится непосредственно во время родов для контроля состояния плода и предотвращения развития у него гипоксии (недостаточное поступления кислорода в организм и к клеткам головного мозга) при тяжелом течении родов.

КТГ при беременности или во время родов выполняется с помощью 2-х основных способов в зависимости от локализации ультразвукового и тензиометрического датчика:

  • наружная (непрямая) КТГ проводится только во время беременности. Ультразвуковой датчик, регистрирующий сердцебиение плода прикладывается в точке его максимальной слышимости (наилучшая слышимость сердцебиений плода определяется врачом с помощью акушерского стетоскопа), тензометрический датчик – в области дна матки (верхняя часть живота справа);
  • внутренняя (прямая) КТГ – инвазивная методика проведения исследования, при которой в полость матки вводятся 2 датчика. Ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к предлежащей части плода, а специальный спиралевидный тензиометрический датчик вводится в полость матки и регистрирует давление в ней. Такая методика проводится только в период родов, после нарушения целостности плодовых оболочек.

Вне зависимости от вида, аппарат отображает результат в виде 2-х графиков, один из которых отображает ЧСС плода, а второй – сократительную деятельность матки. Врач выполняет анализ полученного графика и делает заключение о состоянии плода.

К прохождению КТГ подготовиться несложно. В первую очередь для этого важно учесть, что сама процедура проведения исследования длится достаточно долго (больше часа). Поэтому желательно выполнить несколько рекомендаций:

  • Принять пищу за 2-3 часа до проведения исследования.
  • Перед КТГ желательно много не пить жидкости, так как во время его проведения отлучиться в туалет возможности не будет.
  • С собой необходимо взять немного каких-нибудь сладостей – это может понадобиться для перекуса или их приема по назначению врача (прием сладостей стимулирует двигательную активность плода и изменение базального сердечного ритма).
  • Во время обследования беременная женщина находится в полусидячем положении, поэтому может понадобиться небольшая подушка с собой для удобного расположения тела, так как в таком положении придется находиться в среднем от 40 мин до 1,5 часа.

Эти рекомендации в отношении подготовки к КТГ не выполняются при проведении исследования во время родов.

Для удобства анализа результата сердцебиения плода введены специальные критерии, по которым проводится расшифровка с оцениванием каждого из них в пределах от 0 до 2 баллов – шкала Фишера. К таким критериям относятся базальный ритм, изменения (вариабельность) сердцебиения в течение минуты, акцелерация и децелерация.

Базальный ритм – это среднее значение ЧСС плода, которое измеряется за определенный промежуток времени:

  • ЧСС менее 100 или более 180 сердечных сокращений в минуту – 0 балов.
  • От 100 до 120 нижняя граница и 160-180 сокращений в минуту верхняя граница – 1 балл.
  • В пределах 120-160 – 2 балла.

Норма базального ритма – при оценке КТГ плода в 2 балла.

Кардиотокография плода

Вариабельность сердцебиения – изменение частоты и амплитуды сердечных сокращений по отношению к базальному ритму, определяемое в течение минуты:

  • Менее 3 сокращений в течение минуты – 0 баллов.
  • 3-5 – 1 балл.
  • 5-25 – 2 балла.

Также с этим показателем определяется амплитуда ритма на графике, в зависимости от ее значения выделяют:

  • Монотонный ритм – амплитуда 0-5 в минуту.
  • Легкий ундулирующий ритм – 5-10 в течение минуты – 0 баллов.
  • Ундулирующий ритм – 10-15 ударов в минуту – 1 балл.
  • Сальтаторный ритм – амплитуда 25-30 ударов в минуту – 2 балла.

Нормальные показатели вариабельности ритма – это ундулирующий и сальтаторный ритм, в случае развития монотонного или легкого ундулирующего ритма, имеет место гипоксия плода.

Акцелерация – реакция сердечной деятельности на внешние раздражители (прижатие пуповины, сокращения матки, громкий звук) или мышечную активность плода в виде учащения ЧСС (более чем на 15 сокращений за 20 секунд) в течение получасового определения:

  • Отсутствие реакции – 0 баллов.
  • От 1 до 4 учащений ЧСС – 1 балл.
  • 5 и больше – 2 балла.

Значение акцелерации в 2 балла свидетельствует о хорошей реактивности плода и его общего состояния.

Децелерация – уменьшение ЧСС в течение 30 секунд на 30 ударов под действием сокращений матки, которое определяется за период времени в полчаса:

  • Частые и глубокие снижения ЧСС – 0 баллов.
  • Редкие и недлительные децелерации – 1 балл.
  • Децелерации отсутствуют или появляются только при выраженном сокращении матки – 2 балла.

Критерий децелерации в 0 баллов свидетельствует о снижении функциональных резервов работы сердца.

Все баллы показателей шкалы по Фишеру после проведения КТГ суммируются, что позволяет сделать общую оценку деятельности сердца:

  • 9 баллов и выше – хорошее функциональное состояние плода, которое не требует терапевтических мероприятий.
  • 8 баллов – пограничное состояние нормы, которое требует дальнейшего мониторинга сердечной деятельности.
  • 7 баллов и ниже – считается патологическим состоянием, требующим медикаментозной коррекции.
  • Невысокий балл (6 и ниже) свидетельствует о тяжелом нарушении состояния плода, которое требует неотложных мероприятий, вплоть до проведения преждевременного родоразрешения.

Суммарным интегративным показателем КТГ также является показатель состояния плода (ПСП), который оценивается в диапазоне от 1 до 3 баллов:

  • 1 балл – показатель нормального развития плода.
  • 1-2 балла – начало развития нарушений сердечной деятельности и общего состояния.
  • 3 балла – тяжелое состояние, требующее экстренных мероприятий.

Для дополнительной диагностики во время КТГ проводятся стрессовые тесты (громкий звук, механическое раздражение сосков женщины), которые позволяют оценить реакцию плода на воздействие раздражающих внешних факторов.

КТГ является современным объективным и информативным методом исследования состояния плода на поздних сроках беременности. С учетом использования ультразвука для регистрации сердцебиений плода, этот метод является для него абсолютно безопасным.

Кардиотокография плода

Рвота на ранних сроках беремен.

Тошнота и рвота встречаются у 80% беременных женщин. .

Множественный врожденный артро.

Множественный врожденный артрогрипоз. .

Переношенная беременность, при.

Беременность, которая продолжается на 2 недели больше, чем физиологиче.

Сепсис у новорожденных детей: .

Принято считать, что сепсис у новорожденных — не такое уж частое явлен.

Дисфункциональное маточное кро.

Дисфункциональное маточное кровотечение у подростков. .

Кардиотокография плода

Кардиотокография (КТГ) — неинвазивный метод регистрации ЧСС плода и сокращений матки, ставший доступным с 1960 г.

По данным ретроспективного исследования, выполненного в конце 70-х годов, применение контроля ЧСС плода в родах снизило частоту церебрального паралича и перинатальную смертность. Однако это не подтверждено при последующем метаанализе рандомизированных контролируемых исследований. Исследования не показали снижения частоты церебрального паралича, неонатальной энцефалопатии или перинатальной смертности. Более того, выявлено, что мониторинг ЧСС плода в родах увеличивает частоту акушерских вмешательств. Общая частота церебрального паралича, неонатальной энцефалопатии и перинатальной смертности низкая. Факторы, способствующие развитию этих состояний в родах, встречают еще реже. Увеличение частоты хирургических вмешательств объясняют большим числом ложноположительных результатов КТГ, используемой для прогноза развития этих заболеваний. Именно поэтому при патологических результатах КТГ пытаются ввести дополнительный неинвазивный мониторинг. Сейчас многие отделения используют аппарат STAN (анализ ST волны электрокардиограммы плода). При подострых нарушениях КТГ, прежде чем предлагать матери кесарево сечение, важно подтвердить нарушения состояния плода определением кислотно-основного состояния его крови.

КТГ у женщин группы низкого риска рекомендуют только в двух ситуациях:

  • при значительном риске перинатальной смерти, церебрального паралича или неонатальной энцефалопатии;
  • при использовании окситоцина для индукции или стимуляции родов.

Монитор регистрации ЧСС плода определяет и анализирует структуры сердечного ритма плода и выявляет сокращения матки. Большинство мониторов для выявления ЧСС плода, используемых в клинической практике, представляют собой датчик, основанный на ультразвуке и эффекте Допплера. Данные обрабатывают и распечатывают на ленточной диаграмме. Сокращения матки определяют по изменению окружности живота матери.

Основная частота сердечных сокращений плода: нормальный диапазон 110-160 в минуту

Это средний уровень ЧСС при стабильном состоянии плода, исключающий акцелерации и децелерации. Исходный уровень ЧСС плода определяют за 5-10 мин и выражают в числе ударов в минуту.

Основная вариабельность: нормальный диапазон (5-15 в минуту)

Стандартная вариабельность указывает на работоспособность вегетативной нервной системы и представляет изменение ЧСС. Ее определяют путем оценки разницы числа ударов в минуту между наивысшим пиком и низшей точкой колебаний в 1-минутном сегменте записи между сокращениями.

Акцелерация — кратковременное увеличение ЧСС плода на 15 или более в минуту относительно основной величины, длящееся 15 или более секунд. Реактивная кривая — наличие по крайней мере двух акцелераций в течение 20 мин.

Признано, что акцелерации указывают на активность и здоровье плода, и при рождении газы крови у него в норме. Значение отсутствия акцелераций на нормальной КТГ неясно.

Основные изменения частоты сердечных сокращений плода

Частоту сердечных сокращений плода контролирует главным образом вегетативная нервная система через блуждающий нерв. Барорецепторы расположены в дуге аорты и каротидном синусе в месте деления на наружную и внутреннюю сонную артерии. При растяжении возникает брадикардия. Стимуляция хеморецепторов аорты и каротидных телец вызывает тахикардию.

Тахикардия плода — состояние, когда ЧСС больше 160 в минуту. Она бывает умеренной (161-180 в минуту) и патологической (>180 в минуту).

Симпатическая нервная система созревает раньше, чем блуждающий нерв, поэтому при увеличении срока беременности, ЧСС снижается. Увеличение ЧСС — одна из компенсаторных реакций на гипоксию. Поэтому в родах важно отмечать изменения ЧСС плода.

  • Активный плод
  • Недоношенность
  • Тревога и стресс матери
  • Тахикардия у матери
  • Антихолинергические препараты (атропин)
  • Симпатомиметики (ритодрин, тербуталин)
  • Лихорадка у матери
  • Гипертиреоз
  • Гипоксия плода
  • Анемия у матери/плода
  • Хориоамнионит
  • Тахиаритмия у плода

Брадикардия — снижение ЧСС плода ниже 110 в минуту. Она может быть умеренной (100-109 в минуту) и патологической (<100 в минуту). У доношенного плода может быть физиологическая брадикардия из-за продолжающегося развития блуждающего нерва. Она появляется при сдавлении головы. Длительная брадикардия у плода требует экстренного вмешательства, поскольку может возникать при отслойке плаценты, разрыве матки, гиперстимуляции матки и выпадении пуповины.

  • Переношенность
  • Сжатие пуповины
  • Быстрое изгнание
  • Грубое влагалищное исследование
  • Вариант нормы
  • Эпидуральная и спинальная анестезия
  • Парацервикальная блокада
  • Бензодиазепины
  • Наркомания (кокаин)
  • Гиперстимуляция матки
  • Судороги у матери
  • Гипотермия у матери
  • Блокада сердца у плода
  • Гипоксия плода

Сниженная вариабельность основной частоты сердечных сокращений

Сниженная вариабельность ЧСС — менее 5 в минуту. Если она продолжается более 40 мин, но менее 90 мин, это повод для беспокойства. Если сниженная изменчивость длится более 90 мин, это патология.

Нормальная вариабельность ЧСС существует при отсутствии поражения коры головного мозга, среднего мозга, блуждающего нерва и проводящей системы сердца. Она указывает на отсутствие гипоксии мозга у плода. Постепенное снижение вариабельности при наличии других признаков гипоксии плода указывает на утрату компенсаторных механизмов плода по поддержанию мозгового кровотока.

Причины сниженной вариабельности частоты сердечных сокращений плода

  • Наркотические средства, например морфин, диазепам
  • Магния сульфат
  • Вагусная блокада — атропин или скополамин
  • Наркомания, например героиновая
  • Гипоксия мозга плода
  • Блокада сердца у плода
  • Врожденные неврологические аномалии, например анэнцефалия
  • Другие, например внутриутробное инфицирование, эпизод асфиксии
  • Анемия плода

Синусоидальный рисунок частоты сердечных сокращений

Регулярные длительные колебания вариабельности ЧСС, напоминающие синусоиду, называют синусоидальной моделью. Эта гладкая волнообразная кривая, длящаяся, по крайней мере, 10 мин с относительно фиксированной периодичностью 3-5 циклов в минуту и амплитудой 5-15 в минуту выше и ниже исходных цифр. Другой отличительный признак — отсутствие вариабельности. Эта модель первоначально описана у младенцев с тяжелой резус-аллоиммунизацией и фетальной анемией. Ее считают патологической с плохим исходом для плода.

Периодические изменения частоты сердечных сокращений плода

Децелерации — кратковременные эпизоды замедления ЧСС плода на 15 и более в минуту, длящиеся 15 с и более. Для классификации децелераций необходимо тщательно следить за сокращениями матки, поскольку лечение зависит от типа децелераций.

Ранние децелерации — одинаковые, периодически повторяющиеся замедления ЧСС плода, которые появляются в начале схватки и возвращаются к норме в конце схватки. Они обычно стойкие и наступают при каждой схватке. Ранние децелерации возникают по физиологической причине — сжатия головы с последующим увеличением тонуса блуждающего нерва и патологией не являются.

Поздние децелерации — одинаковые, периодически повторяющиеся замедления ЧСС плода, которые появляются в середине и конце схватки минимум через 20 с и более после пика схватки и заканчиваются после схватки. При наличии неакцелеративной кривой с вариабельностью менее 5 в минуту определение включало бы замедления <15 в минуту. Считают, что поздние децелерации возникают из-за снижения кровотока, связанного с сокращением матки, независимо от способности плода к поглощению кислорода.

  • Снижение плацентарного кровотока, вызванное сокращениями матки
  • Дисфункция плаценты
  • Преэкпампсия
  • Внутриутробная задержка роста
  • Сахарный диабет
  • Хроническая гипертензия
  • Доношенная беременность
  • Диабетический кетоацидоз
  • Гиперстимуляция матки
  • Гипотензия у матери

Типичные вариабельные децелерации — прерывистые, периодически вариабельные замедления ЧСС плода с быстрым началом и окончанием. Их встречают в любую фазу схватки, они могут возникать изолированно. Иногда по времени возникновения и форме они напоминают другие типы децелераций. Причины вариабельных децелераций — сдавление пуповины в первом периоде родов и значительное сдавление головы во время активной фазы второго периода родов. У плода оба этих события вызывают активацию блуждающего нерва с последующим снижением ЧСС.

Атипичные вариабельные децелерации. Вариабельные децелерации называют атипичными при наличии одного из следующих признаков:

  • потеря первичного или вторичного повышения ЧСС;
  • медленное возвращение к основной ЧСС после окончания схватки; длительное вторичное повышение ЧСС;
  • двухфазная децелерация;
  • потеря вариабельности во время децелерации;
  • возобновление ЧСС на низком уровне.

Эти признаки указывают на компенсаторную реакцию плода на длительную гипоксию. Важно своевременно выявить оба типа вариабельных децелераций, особенно атипичные, и предпринять соответствующие действия — взятие крови плода или родоразрешение, в зависимости от общей клинической ситуации.

По рекомендации NICE и RCOG, в зависимости от имеющихся характеристик КТГ необходимо классифицировать на нормальную, сомнительную и патологическую.

Кардиотокография как метод оценки сердечной деятельности плода

  • базальный ритм в пределах 110—150 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности базального ритма — 5—25 уд/мин;
  • децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие;
  • идентифицируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин записи.
  • базальный ритм менее 100 или более 170 уд/мин;
  • вариабельность базального ритма менее 5 уд/мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин записи;
  • выраженные вариабельные децелерации или выраженные повторяющиеся ранние децелерации;
  • длительные децелерации;
  • синусоидальный тип, характеризуется < 6 уд/мин, амплитудой <10 уд>

Шкала оценки сердечной деятельности плода во время беременности (Савельева Г.М., 1984)

Базальная ЧСС, уд/мин

5 или синусоидальная

поздние, длительные или вариабельные

поздние, кратковременные или вариабельные

отсутствуют или ранние

  • базальный ритм ЧСС 110—150 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности базального ритма 5—25 уд/мин.
  • базальный ритм 170—150 уд/мин и 110—100 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности базального ритма 5—10 уд/мин более чем за 40 мин записи или более 25 уд/мин;
  • вариабельные децелерации.
  • базальный ритм менее 100 или более 170 уд/мин;
  • вариабельность базального ритма менее 5 уд/мин на протяжении больше чем 40 мин наблюдения;
  • выраженные вариабельные децелерации или выраженные повторяющиеся ранние децелерации;
  • длительные децелерации;
  • поздние децелерации;
  • синусоидальный тип кривой.

Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются: анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головк.

Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може.

Прелиминарный период наблюдается у 33% беременных, при сроке беременности 38-40 недель. Нормальный прелиминарный период характеризуется редкими, слабыми схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, возникающими на фоне нормального тонуса матки. Длительность его может достигать 6-8 часов. Зрел.

КТГ плода: что это такое, расшифровка и норма показателей исследования.

Одним из методов определения состояния плода при беременности является кардиотокография (КТГ). Он же позволяет оценить сократительную деятельность матки (схватки).

Данное исследование проводится после 32 недель беременности, а также обязательно в родах.

Для осуществления обследования синхронно записываются сокращения матки и сердечный ритм плода в течение 15 либо 30 минут. При проведении КТГ специальные датчики закрепляются на животе будущей мамы. Медсестра предварительно определяет место наилучшего выслушивания тонов сердца ребенка.

Следующие показатели фиксируются и выводятся на монитор:

  • Базальный ритм сердцебиения плода, его вариабельность;
  • Акселерации – увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода длительностью как минимум 15 секунд на 15 и более ударов в минуту. Обычно они вызваны сокращениями матки либо активностью плода при его бодрствовании.
  • Децелерации. Уменьшение частоты сердцебиения плода при его движениях либо на схватках.

Поставить диагноз по одной кардиотокографии нельзя. Но метод КТГ позволяет заподозрить такие отклонения:

  • Гипоксию плода.
  • Внутриутробное инфицирование.
  • Обвитие пуповины.
  • Нарушения в работе сердца плода.
  • Сниженное или увеличенное количество вод в матке.
  • Преждевременное старение плаценты.

Нецелесообразно проводить обследование раньше 30 недель. На таких сроках сердцебиение плода невозможно анализировать посредством датчиков, а цикл активности и покоя ребенка еще не сформирован и является хаотичным.

Врач может назначать повторные обследования в том случае если:

  • при первом КТГ обнаружены сбои в работе сердца плода;
  • прошлые беременности женщины протекали неблагоприятно;
  • активность ребенка внезапно изменилась (нет шевелений либо толчки слишком интенсивные);
  • будущая мама перенесла острое заболевание или ее жизнь находилась под угрозой;
  • у женщины начался гестоз (осложнение беременности с отеками, высоким давлением, а иногда белком в моче), либо имеются инфекционные заболевания;
  • беременная имеет вредные привычки;
  • срок вынашивания ребенка превышает 42 недели.

Кардиотокография плодаВажно определить оптимальное время для записи. Будущая мама должна быть отдохнувшей и не голодной. Следует опираться и на режим активности малыша – нет смысла проводить КТГ, когда малыш спит. Нужно найти удобное положение для женщины – сидя на стуле с опорой на спину либо лежа на боку. Необходимо ориентироваться и на ощущения беременной – дискомфорта быть не должно. На датчик наносят гель для улучшения проводимости импульсов.

Расшифровывать результаты должен только врач. Вариантов норм и отклонений от таковых много, и сложно подчинить их единой системе. Нужна полная и объективная картина. Случается и такое, что показатели КТГ по обычным методам расшифровки соответствуют норме, однако в сочетании с другими факторами свидетельствуют о нарушениях.

При нормальной беременности возможен ложный вариант записи, указывающий на патологии. Частые причины такого явления:

  • проведение записи во время сна ребенка;
  • ожирение будущей мамы (большая толщина брюшной стенки препятствует нормальному прослушиванию ЧСС плода);
  • отсутствие специального геля на датчике;
  • многоплодная беременность.

Кардиотокография плодаВсе аппараты для проведения КТГ делятся на две группы. Первые записывают на ленту сердцебиение плода и схватки. Результат прибором не расшифровывается. Анализ ленты осуществляется врачом по шкале Фишера. Вторые не только записывают, но и расшифровывают полученную кривую. Однако и в этом случае анализировать протокол должен доктор.

Некоторые мамочки замечают, что при проведении обследования ребенок сильно беспокоится либо, напротив, затихает. Вероятно, это связано с давлением датчика либо звуком аппаратуры, который слышен малышу. Официальных исследований, на 100% доказывающих либо опровергающих вред КТГ для ребенка, не проводилось. Но стоит понимать, что дискомфорт, который малыш получает при проведении обследования, не соразмерен с риском упущения опасных патологических состояний при отказе от КТГ.

Для оценки КТГ чаще всего применяется метод Фишера. Анализу подвергаются следующие показатели:

  • Базальный ритм. Это средняя ЧСС плода за все время проведения обследования. Норма составляет 118-161 уд/мин. Учащение либо урежение может указывать на гипоксию.
  • Вариабельность. Это амплитуда колебаний сердцебиения. Цифры ЧСС на мониторе меняются ежесекундно. Нормальные колебания – 5-25 ударов в большую или меньшую сторону. Слишком большая амплитуда говорит о патологии плода.
  • Частота шевелений. Нормальное значение – больше 6 и меньше 10 за 15 минут.
  • Акселерации. Можно говорить о благополучии плода, если за 10 минут сердцебиение учащается не менее 2 раз на протяжении 30-60 секунд.
  • Децелерации. В норме урежения сердцебиения более чем на 60 секунд не должно быть. Данное состояние может говорить о гипоксии либо иной патологии.

Наиболее распространенными нарушениями на протоколах КТГ являются монотонный и синусовый ритм. Первый наблюдается в том случае, когда плод спит либо если имеется патология, связанная с нарушением поступления кислорода. Состояние плода аналогично тому, когда человек болеет и у него появляется сонливость.

Доктор каждый признак оценивает значением от 0 до 2 баллов. Когда показатель отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, то ему присваивается 1 балл. Нормальное значение оценивается в 2 балла. Если же имеет место критическое снижение либо увеличение, ставится 0 баллов. Все полученные баллы складываются. Результат расшифровывается таким образом:

  • 0-4 балла. Острое состояние, требующее дополнительной диагностики и вмешательства. Обязательно собирается врачебный консилиум.
  • 5-7 баллов. Плод испытывает кислородное голодание. Срочно требуется лечение, направленное на улучшение кровотока в системе «мать-ребенок». Чаще всего назначается и дополнительное внеплановое УЗИ.
  • 8-10 баллов. Хороший показатель. С ребенком все в порядке.

На современной аппаратуре КТГ результат фиксируется и распечатывается по окончании исследования. В протоколе указано, сколько длилось обследование, в какой момент все критерии нормальной ЧСС плода были соблюдены. Любой аппарат может записывать один сеанс длительностью не более часа. Настройки выставляются в зависимости от того, проводится КТГ при беременности или непосредственно в родах. Не стоит пытаться расшифровать результат самостоятельно – велик риск ошибки.

Кардиотокография плодаКТГ является плановым исследованием при беременности, поэтому при женских консультациях и родильных домах его проводят бесплатно. Но в некоторых случаях женщина хочет удостовериться, что с ребенком все в порядке и обращается в частный медицинский центр для проведения внеплановых обследований.

По стране цена на кардиотокографию варьируется в зависимости от того, насколько популярен медицинский центр, а также от качества оборудования. Самая низкая стоимость на КТГ по регионам составляет 300-400 рублей при одноплодной беременности. В среднем, цена варьируется от 500 до 1500 рублей. При многоплодной беременности стоимость выше – от 800 до 3000 рублей. Если женщина наблюдается в частной клинике, то КГТ, как правило, входит в общую стоимость ведения беременности.

Ссылка на основную публикацию
2018